小児外科領域 技術認定 初回申請
ご申請にあたっては、必ず「手引き」をご参照いただき、必要書類(1部)・ビデオ(4部)をご送付下さい。
なお、「手引き」記載事項により審査不可となった場合でも、提出物や即納の申請料の返却は行いませんので、ご了承下さい。
2024年度からの変更事項について(噴門形成審査基準)NEW
応募の手引き ※必ずご参照下さい 2023/7更新 ※応募受付:2023年8月17日~2023年10月31日(火)消印有効
認定制度付則
審査基準
- [審査基準] 腹腔鏡下噴門形成術 PDF形式 ※2024年度審査より変更予定
- [審査基準] 脾臓摘出 PDF形式
申請書類
- 応募申請書(書式1) Word形式|PDF形式 2022/5更新
- 履歴書(書式2) Word形式|PDF形式
- セミナー参加証明書類(書式3) Word形式|PDF形式
- 症例一覧(書式4) Word形式|PDF形式
- 推薦書(書式5) Word形式|PDF形式
- DVD審査ビデオ添付書(書式6):腹腔鏡下噴門形成術
Word形式|PDF形式 2022/5更新 - DVD審査ビデオ添付書(書式6):脾臓摘出術
Word形式|PDF形式 2022/5更新 - 患者様承諾書(書式7) Word形式|PDF形式
- 業績目録(書式8) Word形式|PDF形式
- 同意書(書式9) Word形式|PDF形式
- チェックリスト(書式10) Word形式|PDF形式 2023/7更新